Jumat, 31 Oktober 2008

Selection and Use of Disinfectants in Healthcare

Each year in the United States there are approximately 27,000,000 surgical procedures and an even larger number of invasive medical procedures. For example, there are at least 10 million gastrointestinal endoscopies per year. Each of these procedures involves contact by a medical device or surgical instrument with a patient's sterile tissue or mucous membranes. A major risk of all such procedures is the introduction of infection. Failure to properly disinfect or sterilize equipment carries not only the risk associated with breach of the host barriers but the additional risk of person-to-person transmission (e.g., hepatitis B virus) and transmission of environmental pathogens (e.g., Pseudomonas aeruginosa).
Achieving disinfection and sterilization through the use of disinfectants and sterilization practices is essential for ensuring that medical and surgical instruments do not transmit infectious pathogens to patients. Since it is unnecessary to sterilize all patient-care items, healthcare policies must identify whether cleaning, disinfection, or sterilization is indicated based primarily on the items' intended use.
Multiple studies in many countries have documented lack of compliance with established guidelines for disinfection and sterilization. Failure to comply with scientifically based guidelines has led to numerous outbreaks. This article presents a pragmatic approach to the judicious selection and proper use of disinfection processes, based on well-designed studies assessing the efficacy (via laboratory investigations) and effectiveness (via clinical studies) of disinfection procedures.
Sterilization is the complete elimination or destruction of all forms of microbial life and is accomplished in healthcare facilities by either physical or chemical processes. Steam under pressure, dry heat, ethylene oxide (ETO) gas, hydrogen peroxide gas plasma, and liquid chemicals are the principal sterilizing agents used in healthcare facilities. Sterilization is intended to convey an absolute meaning, not a relative one. Unfortunately, some health professionals as well as the technical and commercial literature refer to disinfectionâl as sterilizationâl and items as partially sterile. When chemicals are used for the purposes of destroying all forms of microbiologic life, including fungal and bacterial spores, they may be called chemical sterilants. These same germicides used for shorter exposure periods may also be part of the disinfection process (i.e., high-level disinfection).
Disinfection describes a process that eliminates many or all pathogenic microorganisms on inanimate objects with the exception of bacterial spores. Disinfection is usually accomplished by the use of liquid chemicals or wet pasteurization in healthcare settings. The efficacy of disinfection is affected by a number of factors, each of which may nullify or limit the efficacy of the process. Some of the factors that affect both disinfection and sterilization efficacy are the prior cleaning of the object; the organic and inorganic load present; the type and level of microbial contamination; the concentration of and exposure time to the germicide; the nature of the object (e.g., crevices, hinges, and lumina); the presence of biofilms; the temperature and pH of the disinfection process; and, in some cases, the relative humidity of the sterilization process (e.g., ETO).
By definition, then, disinfection differs from sterilization by its lack of sporicidal property, but this is an oversimplification. A few disinfectants kill spores with prolonged exposure times (3 to 12 hours) and are called chemical sterilants. At similar concentrations but with shorter exposure periods (e.g., 20 minutes for 2% glutaraldehyde), these same disinfectants kill all microorganisms with the exception of large numbers of bacterial spores and are called high-level disinfectants. Low-level disinfectants may kill most vegetative bacteria, some fungi, and some viruses in a practical period of time (10 minutes), whereas intermediate-level disinfectants may be cidal for mycobacteria, vegetative bacteria, most viruses, and most fungi, but do not necessarily kill bacterial spores. The germicides differ markedly among themselves primarily in their antimicrobial spectrum and rapidity of action.
Cleaning, on the other hand, is the removal of visible soil (e.g., organic and inorganic material) from objects and surfaces, and it normally is accomplished by manual or mechanical means using water with detergents or enzymatic products. Thorough cleaning is essential before high-level disinfection and sterilization since inorganic and organic materials that remain on the surfaces of instruments interfere with the effectiveness of these processes. Decontamination is a procedure that removes pathogenic microorganisms from objects so they are safe to handle, use, or discard.
The suffix -cide or -cidal indicates a killing action. For example, a germicide is an agent that can kill microorganisms, particularly pathogenic microorganisms (germs). The term germicide includes both antiseptics and disinfectants. Antiseptics are germicides applied to living tissue and skin, whereas disinfectants are antimicrobials applied only to inanimate objects. In general, antiseptics are used only on the skin and not for surface disinfection, and disinfectants are not used for skin antisepsis, because they may cause injury to skin and other tissues. Other words with the suffix -cide (e.g., virucide, fungicide, bactericide, sporicide, and tuberculocide) can kill the type of microorganism identified by the prefix. For example, a bactericide is an agent that kills bacteria.

Reference : Rutala WA and Weber DJ. Selection and Use of Disinfectants in Healthcare. In Hospital Epidemiology and Infection Control, 3rd Edition. Editors: Mayhall, C. Glen. Copyright ©2004 Lippincott Williams & Wilkins.

Kamis, 30 Oktober 2008

Evidence-based infectious diseases

The field of infectious diseases, or more accurately the importance of illness due to infections,
played a major role in the development of epidemiological research in the 19th and early 20th centuries. Classical observational epidemiology was derived from studies of epidemics – infectious diseases such as cholera, smallpox, and tuberculosis. Classical epidemiology was nevertheless action-oriented.
For example, John Snow’s observations regarding cholera led to his removal of the Broad Street pump handle in an attempt to reduce the incidence of cholera. Pasteur, on developing an animal vaccine for anthrax, vaccinated a number of animals with members of the media in attendance.4 When unvaccinated animals subsequently died, while vaccinated animals did not, the results were immediately reported throughout Europe’s newspapers. In the era of clinical epidemiology, it is notable that the first true randomized controlled trial is widely attributed to Sir Austin Bradford Hill’s 1947 study of streptomycin for tuberculosis.5 In subsequent years, and long before the “large simple trial” was rediscovered by the cardiology community, large-scale trials were carried out for polio prevention, and tuberculosis prevention and treatment. Having led the developments in both classical and clinical epidemiology, is current infectious diseases practice evidence-based? We believe the answer is “somewhat”. We have excellent evidence for the efficacy and side effects of many modern vaccines, while the acceptance of before-after data to prove the efficacy of antibiotics for treating bacterial meningitis is ethically appropriate. In the field of HIV medicine we have very strong data to support our methods of diagnosis, assessing prognosis and treatment, as well as very persuasive evidence supporting causation. However, in treating many common infectious syndromes – from sinusitis and cellulitis to pneumonia – we have many very basic diagnostic and therapeutic questions that have not been optimally answered. How do we reliably diagnose pneumonia? Which antibiotic is most effective and cost-effective? Can we improve on the impaired quality of life that often follows such infections as pneumonia? While virtually any patient presenting with a myocardial infarction will benefit from aspirin and thrombolytic therapy, there may not be a single “best” antibiotic for pneumonia. Much of the “evidence” that guides therapy in the infectious diseases, particularly for bacterial diseases, may not be clinical, but exists in the form of a sound biologic rationale, the activity of the antimicrobial against the offending pathogen and the penetration at the site of infection (pharmacodynamics and pharmacokinetics). Still, despite having a sound biologic basis for choice of therapy, there are many situations where better randomized controlled trials need to be conducted and where clinically important outcomes, such as symptom improvement and health-related quality, are measured. How, then, can we define “evidence-based infectious diseases” (EBID)? Paraphrasing David Sackett, EBID may be defined as “the explicit, judicious and conscientious use of current best evidence from infection diseases research in making decisions about the prevention and treatment of infection of individuals and populations”. It is an attempt to bridge the gap between research evidence and the clinical practice of infectious diseases. Such an “evidence-based approach” may include critically appraising evidence for the efficacy of a vaccine or a particular antimicrobial treatment regimen. However, it may also involve finding the best evidence to support (or refute) use of a diagnostic test to detect a potential pathogen. Additionally, EBID refers to the use of the best evidence to estimate prognosis of an infection or risk factors for the development of infection. EBID therefore represents the application of research findings to help answer a specific clinical question. In so doing, it is a form of knowledge transfer, from the researcher to the clinician. It is important to remember that use of research evidence is only one component of good clinical decision-making. Experience and clinical skills are essential components. EBID serves to inform the decision-making process.For the field of infectious diseases, a sound knowledge of antimicrobials and microbiologic principles are also needed.

Sumber : Loeb Mark, Smieja Marek, Smaill Fiona . Introduction to evidence-based infectious diseases. In EVIDENCE-BASED INFECTIOUS DISEASES. © BMJ Publishing Group Ltd 2004,p.1-2 

Sabtu, 18 Oktober 2008

Detik-detik Sakaratul Maut Rasulullah SAW

Inilah bukti cinta yang sebenar-benarnya tentang cinta, yang telah dicontohkan Allah SWT melalui kehidupan Rasul-Nya. Pagi itu, meski langit mulai menguning di ufuk timur, burung-burung gurun enggan mengepakkan sayapnya. Rasulullah dengan suara lemah memberikan kutbah terakhirnya, “Wahai umatku, kita semua ada dalam kekuasaan Allah dan cinta kasih-Nya. Maka taati dan bertakwalah kepada-Nya. Kuwariskan dua perkara pada kalian, al-Qur’an dan sunnahku. Barang siapa mencintai sunnahku, bererti mencintai aku dan kelak orang-orang yang mencintaiku, akan masuk syurga bersama-sama aku.” Khutbah singkat itu diakhiri dengan pandangan mata Rasul yang tenang menatap sahabatnya satu persatu. Abu Bakar menatap mata itu dengan berkaca-kaca, Umar dadanya naik turun menahan nafas dan tangisnya.Usman menghela nafas panjang dan Ali menundukkan kepalanya dalam-dalam. “Isyarat itu telah datang, saatnya sudah tiba. Rasulullah akan meninggalkan kita semua,” keluh hati semua sahabat kala itu. Manusia tercinta itu, hampir selesai menunaikan tugasnya di dunia. Tanda-tanda itu semakin kuat, tatkala Ali dan Fadhal dengan cergas menangkap Rasulullah yang berkeadaan lemah dan goyah ketika turun dari mimbar. Di saat itu, kalau mampu, seluruh sahabat yang hadir di sana pasti akan menahan detik-detik berlalu. Matahari kian tinggi, tapi pintu rumah Rasulullah masih tertutup. Sedang di dalamnya, Rasulullah sedang terbaring lemah dengan keningnya yang berkeringat dan membasahi pelepah kurma yang menjadi alas tidurnya. Tiba-tiba dari luar pintu terdengar seorang yang berseru mengucapkan salam. “Bolehkah saya masuk?” tanyanya. Tapi Fatimah tidak mengizinkannya masuk. “Maafkanlah, ayahku sedang demam,” kata Fatimah yang membalikkan badan dan menutup pintu. Kemudian ia kembali menemani ayahnya yang ternyata sudah membuka mata dan bertanya pada Fatimah. “Siapakah itu wahai anakku?”“Tak tahulah ayahku, orang sepertinya baru sekali ini aku melihatnya,” tutur Fatimah lembut. Lalu, Rasulullah menatap puterinya itu dengan pandangan yang menggetarkan. Seolah-olah bahagian demi bahagian wajah anaknya itu hendak dikenang. “Ketahuilah, dialah yang menghapuskan kenikmatan sementara, dialah yang memisahkan pertemuan di dunia. Dialah malakul maut,” kata Rasulullah. Fatimah menahan ledakkan tangisnya. Malaikat maut telah datang menghampiri. Rasulullah pun menanyakan kenapa Jibril tidak menyertainya. Kemudian dipanggilah Jibril yang sebelumnya sudah bersiap di atas langit dunia menyambut ruh kekasih Allah dan penghulu dunia ini. “Jibril, jelaskan apa hakku nanti di hadapan Allah?” tanya Rasululllah dengan suara yang amat lemah. “Pintu-pintu langit telah terbuka, para malaikat telah menanti ruhmu. Semua syurga terbuka lebar menanti kedatanganmu,” kata Jibril. Tapi, semua penjelasan Jibril itu tidak membuat Rasul lega, matanya masih penuh kecemasan dan tanda tanya. “Engkau tidak senang mendengar kabar ini?” tanya Jibril lagi. “Kabarkan kepadaku bagaimana nasib umatku kelak, sepeninggalanku?” “Jangan khawatir, wahai Rasul Allah, aku pernah mendengar Allah berfirman kepadaku: ‘Kuharamkan syurga bagi siapa saja, kecuali umat Muhammad telah berada di dalamnya,” kata Jibril meyakinkan. Detik-detik kian dekat, saatnya Izrail melakukan tugas. Perlahan-lahan ruh Rasulullah ditarik. Nampak seluruh tubuh Rasulullah bersimbah peluh, urat-urat lehernya menegang. “Jibril, betapa sakitnya, sakaratul maut ini.” Perlahan terdengar desisan suara Rasulullah mengaduh. Fatimah hanya mampu memejamkan matanya. Sementara Ali yang duduk di sampingnya hanya menundukan kepalanya semakin dalam. Jibril pun memalingkan muka. “Jijikkah engkau melihatku, hingga engkau palingkan wajahmu Jibril?” tanya Rasulullah pada Malaikat pengantar wahyu itu. “Siapakah yang sanggup, melihat kekasih Allah direnggut ajal,” kata Jibril sambil terus berpaling. Sedetik kemudian terdengar Rasulullah memekik kerana sakit yang tidak tertahankan lagi. “Ya Allah, dahsyat sekali maut ini, timpakan saja semua siksa maut ini kepadaku, jangan pada umatku,” pinta Rasul pada Allah. Badan Rasulullah mulai dingin, kaki dan dadanya sudah tidak bergerak lagi. Bibirnya bergetar seakan hendak membisikkan sesuatu. Ali pun segera mendekatkan telinganya. “Uushiikum bis shalati, wa maa malakat aimanuku, peliharalah shalat dan peliharalah orang-orang lemah di antaramu.” Di luar pintu tangis mulai terdengar bersahutan, sahabat saling berpelukan. Fatimah menutupkan tangan di wajahnya, dan Ali kembali mendekatkan telinganya ke bibir Rasulullah yang mulai kebiruan. “Ummatii, ummatii, ummatiii?” Dan, berakhirlah hidup manusia mulia yang memberi sinaran kemuliaan itu. Kini, mampukah kita mencintai sepertinya? Allahumma sholli ‘ala Muhammad wa baarik wa salim ‘alaihi. Betapa cintanya Rasulullah kepada kita.
Sumber :

Minggu, 12 Oktober 2008

ePharma Physician v8.0 : Dokter mengharapkan waktu lebih untuk bergeser ke Pelayanan Profesional Online

Kalbe.co.id - Menurut studi Kalbe.co.id - ePharma Physician® yang dikeluarkan oleh Manhattan Research, para dokter melaporkan bahwa mereka menggeser waktu yang cukup bermakna berkaitan dengan sumber profesional offline menjadi online beberapa tahun mendatang. Studi yang berfokus pada opini dan penggunaan oleh dokter mengenai informasi farmasi dan bioteknologi online dan data fitur cakupan luas ilmu pengetahuan dari perusahaan-perusahaan termasuk Merck, AstraZeneca, Biogen, Astellas, Daiichi Sankyo, Sepracor dan Eisai.

Survei tahun ini menemukan bahwa para dokter menginginkan menerima kebanyakan informasi produk peralatan dan farmasi melalui online dan sumber elektronik lainnya. Saat ini, para dokter melakukan 41% penelitian farmasi mereka online, tapi berharap meningkatakan persentase melebihi 50% di masa mendatang.

Mark bard, Presiden Manhattan Research mengatakan bahwa trend ini membuktikan adanya kesempatan bagi perusahaan farmasi dan biotek kecil dan khusus untuk mendapat pijakan melawan kompetitor besar dalam mencapai dokter dan pangsa pasar melalui sales digital efektif biaya dan strategi pendukung marketing. Kanal digital telah mendapat tempat di berbagai industri, membuat kelompok sales dan marketing kesempatan membuat dampak besar walaupun sumber daya terbatas.

Jurnal-jurnal online dan konferensi virtual adalah 2 sumber profesional lain yang akan menjadi lalu lintas utama dokter di masa mendatang. Studi menemukan bahwa dokter mengharapkan kelonggaran waktu menggunakan jurnal cetak dan konferensi langsung dibandingkan versi online-nya. Pasar untuk sumber klinis online telah tumbuh cepat dalam 5 tahun terakhir, beberapa perusahaan mengambil kesempatan dengan meningkatkan tawaran interaktif mereka dengan para dokter. Penebit medis Elsevier melansir WiserWiki tahun 2008 bagi para dokter untuk berkontribusi dan memutakhirkan data klinis secara kolaborasi, dan para dokter diharapkan melihat lebih banyak alat inovasi seperti ini dilansir di masa depan.
Sumber : http://www.kalbe.co.id/print_version.php?mn=news&detail=19767

Sabtu, 11 Oktober 2008

Problem Based Learning

Kalbe.co.id - Medicine 2.0 Congress telah berlangsung awal September 2008 yang lalu. Abstrak penelitian dan presentasi dapat ditelusuri di situs resminya, Medicine 2.0 Congress. Beberapa hasil presentasi menyajikan pengalaman penerapan teknologi Internet, perangkat bergerak dan layanan berbasis web terkait bidang kedokteran. Bisa kita gunakan sebagai cermin untuk pemelajaran (bukan pembelajaran kan..?) bersama.

Beberapa cuplikan abstrak diantaranya:

Singapura memiliki visi mengembangkan portal web kesehatan nasional sebagai suatu multi layanan. Akan ada informasi kesehatan serta perangkat pengawasan dan pencegahan dalam rangka pengelolaan kesehatan pribadi.

Pada abstrak lainnya, suatu layanan konsultasi kesehatan secara umum, ditemukan pengguna wanita lebih banyak menggunakan jasa dokter praktik umum (wanita lebih rasional?). Sedangkan pria lebih banyak dalam pemanfaatan konsultasi elektronik via e-mail (pria lebih terpapar teknologi?).

Sebagian besar konsultasi e-mail memang tidak menghasilkan diagnosis. Karena tidak memenuhi prosedur diagnostik umumnya (anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang). Bagaimana jika pemeriksaan fisik dapat dilakukan secara virtual? Penyakit/kondisi kesehatan yang sering dikonsultasikan diantaranya penyakit metabolik seperti diabetes (kencing manis), kehamilan dan masalah sistem reproduksi pria. Apakah hal yang sama terjadi pada sejawat lainnya?

Kebanyakan hal yang disajikan pada Kongres Medicine 2.0 2008 tersebut terkait dengan Internet. Walaupun koneksi Internet di negara kita masih belum memadai, cepat atau lambat akan makin banyak yang membutuhkan, terutama untuk akses data.

Pengguna yang memanfaatkan Internet untuk mencari informasi kesehatan/kedokteran (’Internet health seeker’) dinyatakan makin meningkat secara kuantitas. Sejalan juga dengan beragamnya informasi yang tersedia. Kualitas menjadi masalah berikutnya. Keterlibatan sejawat bidang kesehatan/kedokteran dan teknologi yang terjun ke dunia Internet diharapkan mampu menjawab masalah kualitas tersebut. Beliau-beliau dapat membantu menyaring informasi yang berkualitas sesuai kaidah keilmuannya dan menyajikannya sehingga lebih mudah dicerna dan diakses (aksesibel) via halaman web.

Di era Medicine 2.0, Health 2.0 atau apapun istilahnya, pembaca informasi kesehatan/kedokteran, baik kalangan medis dan non medis, dapat langsung bertindak selaku penyedia informasi. Mereka membuat isi/muatan (’content’) atau menulis informasi tersebut dari hasil penelusuran kepustakaan dan pengalaman pribadi. Lalu memuatnya via blog, wiki, podcast. Begitu cepat informasi kesehatan/kedokteran akan tersebar. Kadang tidak disertai sumber acuan yang jelas, terkait dengan kedokteran berbasis bukti (’evidence based medicine’).

Tantangan untuk para pencari informasi kesehatan/kedokteran memilah informasi yang berkualitas. Di Internet banyak tersedia panduan untuk menilai kualitas informasi kesehatan yang tersaji di dunia maya ini.

Siapa tahu nanti wiki kesehatan/kedokteran yang termoderasi oleh para ahli di bidangnya dapat diterima lebih luas di kalangan akademisi. :)

Begitu juga dengan situs web/blog kesehatan/kedokteran di tingkat nasional. Selama ini saya masih kesulitan menemukan situs web/blog kesehatan/kedokteran dalam negeri, selain dikelola rekan sejawat, yang bisa dijadikan acuan. Pembaca mungkin punya rekomendasi tersendiri…

Taken from: Medicine 2.0 Congress - Belajar dari Pengalaman by Dani Iswara (Dani Iswara .Net).

Senin, 06 Oktober 2008


Kata "chikungunya" berasal dari bahasa Swahili (Afrika) yang berarti menekuk, mencerminkan gaya tubuh/posisi penderita pada saat merasa nyeri sendi yang hebat. Demam Chikungunya adalah penyakit di daerah tropis seperti Asia dan Afrika. Penyakit itu pertama kali dikenal tahun 1952 di Afrika Timur. Meskipun ada juga yang mengatakan bahwa sekitar tahun 1779 telah ditemukan gejala seperti itu di Batavia.
Arbovirus famili Togaviridae genus Alpha virus, dengan perantaraan nyamuk Aedes.
Faktor Risiko
Perubahan musim hujan, ketika banyak air yang tergenang.
Demam Chikungunya mempunyai masa inkubasi (periode sejak digigit nyamuk pembawa virus hingga menimbulkan gejala) sekitar 2 hingga 4 hari. Setelah masa inkubasi tersebut, gejala yang ditimbulkan -mirip dengan gejala penyakit Demam Berdarah- adalah demam tinggi (39 - 40 derajat Celsius), menggigil, dan sakit kepala.
Gejala dan Tanda
Gejala yang paling menonjol pada kasus ini adalah nyeri pada setiap persendian (poliarthralgia) terutama pada sendi lutut, pergelangan kaki dan tangan, serta sendi-sendi tulang punggung. Radang sendi yang terjadi menyebabkan sendi susah untuk digerakkan, bengkak dan berwarna kemerahan. Itulah sebabnya postur tubuh penderita menjadi seperti membungkuk dengan jari-jari tangan dan kaki menjadi tertekuk (chikungunya).
Gejala lain adalah munculnya bintik-bintik kemerahan pada sebagian kecil anggota badan, serta bercak-bercak merah gatal di daerah dada dan perut. Muka penderita bisa menjadi kemerahan dan disertai rasa nyeri pada bagian belakang bola mata. Meskipun gejala penyakit itu bisa berlangsung 3-10 hari (kemudian sembuh dengan sendirinya), tetapi tidak dengan nyeri sendinya yang bisa berlangsung berminggu-minggu bahkan berbulan-bulan.
Perbedaan utama dengan penyakit demam berdarah adalah soal kefatalannya yang menyebabkan kematian. Penyakit demam Chikungunya adalah penyakit yang jarang menyebabkan kematian. Perbedaan lain adalah demam Chikungunya bisa menginfeksi seluruh anggota keluarga.
Juga serangan demam Chikungunya mendadak dengan masa demam lebih pendek, suhu lebih tinggi, dan hampir selalu disertai bintik-bintik kemerahan, mata merah, dan lebih sering dijumpai nyeri sendi (bukan kelumpuhan). Pada demam Chikungunya hampir tidak pernah terjadi perdarahan organ dalam seperti pada saluran cerna atau pun syok karena perdarahan.Persamaannya adalah uji tourniquet bisa positif, dan timbul bintik-bintik perdarahan, serta mimisan
Satu-satunya cara menghindari gigitan nyamuk karena vaksin demam Chikungunya belum ada, adalah dengan mencegah kita digigit nyamuk Aedes. Selain itu bisa dilakukan pemberantasan vektor nyamuk dewasa maupun membunuh jentik nyamuk. Pemberantasan vektor nyamuk dewasa bisa dilakukan dengan racun serangga atau pengasapan/fogging dengan malathion sedangkan abatisasi digunakan untuk memberantas jentik pada TPA (tempat penampungan air). Sarang nyamuk diberantas dengan cara PSN.
Abatisasi Tujuan abatisasi agar kalau sampai telur nyamuk menetas, jentik nyamuk tidak akan menjadi nyamuk dewasa. Semua TPA yang ditemukan jentik Aedes aegypti ditaburi bubuk abate sesuai dengan dosis satu sendok makanan peres (10 gram) abate untuk 100 liter air. Bubuk abate juga dituang di bak mandi. Konsekuensinya, kita jangan menyikat bak/TPA tersebut selama kurang lebih tiga bulan karena lapisan abate yang sudah terbentuk di dinding, yang berpotensi membunuh jentik nyamuk mampu bertahan sampai tiga bulan. Jika dinding TPA/bak mandi disikat sebelum tiga bulan, lapisan abate akan terkelupas dan hilang. Meskipun abatisasi bisa dilakukan di semua tempat penampungan air, secara bijaksana kita bisa melakukan abatisasi di tempat-tempat yang berpotensi nyamuk bersarang dan bertelur besar. Yaitu di tempat-tempat yang jarang digunakan atau diganti airnya. Untuk tempat-tempat lain bisa dilakukan pengurasan setiap tiga hingga tujuh hari.
Pemberantasan Sarang Nyamuk PSN adalah kegiatan yang dilakukan oleh masyarakat dalam membasmi jentik nyamuk Aedes dengan cara 3M, yaitu sebagai berikut :a. Menguras secara teratur, terus-menerus seminggu sekali, mengganti air secara teratur tiap kurang dari seminggu pada vas bunga, tempat minum burung, atau menaburkan abate ke TPA b. Menutup rapat-rapat TPAc. Mengubur atau menyingkirkan kaleng-kaleng bekas, plastik dan barang-barang lainnya yang dapat menampung air hujan sehingga tidak menjadi sarang nyamuk. d. Khusus di tempat pasca-kebakaran (seperti Pasar Tanah Abang) harus segera dibersihkan dari wadah-wadah yang bisa menampung air. 4. Proteksi diri dengan salep atau gunakan kawat nyamuk Tidak seperti nyamuk-nyamuk yang lain, nyamuk itu menggigit pada siang hari. Untuk mencegahnya kita bisa menggunakan salep atau minyak yang dioles di bagian tubuh yang terbuka. Selain menggunakan salep untuk mencegah gigitan nyamuk, kita bisa menggunakan minyak sereh. Cara lain adalah dengan menggunakan kawat nyamuk di pintu-pintu dan jendela rumah.
Bersihkan halaman dan kebun di sekitar rumah Halaman atau kebun di sekitar rumah harus bersih dari benda-benda yang memungkinkan menampung air bersih, terutama pada musim hujan seperti sekarang. Pintu dan jendela rumah sebaiknya dibuka setiap hari, mulai pagi hari sampai sore agar udara segar dan sinar matahari dapat masuk, sehingga terjadi pertukaran udara dan pencahayaan yang sehat. Dengan demikian, tercipta lingkungan yang tidak ideal bagi nyamuk tersebut. Dengan melakukan hal-hal di atas, sebenarnya kita sudah melakukan perlindungan tidak hanya pada demam Chikungunya tetapi juga demam berdarah yang lebih fatal dan mematikan. Tidak mustahil penyakit Demam Chikungunya datang bersama-sama dengan penyakit demam berdarah. Penatalaksanaan
Umumnya penyakit virus adalah penyakit yang bisa sembuh dengan sendirinya. Begitu pula dengan penyakit demam Chikungunya. Dalam waktu 10 hingga dua minggu penderita sudah akan sembuh. Pengobatan yang diberikan adalah pengobatan simptomatik, yaitu hanya mengurangi gejalanya saja seperti gejala demam diberi obat penurun panas, gejala nyeri sendi juga bisa diberikan obat pengurang nyeri, dan lain-lain.
Disarankan juga agar penderita banyak beristirahat dan konsumsi makanan yang bergizi, agar bisa mempercepat penyembuhan. Obat golongan vitamin bisa digunakan untuk itu menambah daya tahan tubuh. Untuk perawatan di rumah, penderita dianjurkan untuk banyak minum, jika demamnya tinggi bisa kompres untuk menurunkan panas.

Sabtu, 04 Oktober 2008

Kontrol Kadar Glukosa, Turunkan Risiko Kardiovakular Pasien Diabetes

Prevalensi diabetes semakin meningkat. Bukan itu saja kabar buruknya. Sebagian besar penderita diabetes akan meninggal akibat komplikasi kardiovakular. Ini bukan sekadar gertakan semata. Studi-studi prospektif yang pernah dilakukan menunjukkan bahwa kadar glukosa dan hemoglobin glikat dalam darah berkaitan dengan risiko kejadian vaskular mayor.

Namun studi RCT yang pernah dilakukan untuk mengevaluasi efek kontrol glikemik pada pasien diabetes menunjukkan bukti yang tidak konsisiten terhadap penyakit vaskular. Jadi bisa dikatakan, pada pasien diabetes melitus tipe 2, efek kontrol kadar glukosa dalam darah terhadap kardiovakular masih belum jelas. Namun begitu, guideline terbaru merekomendasikan taget nilai hemoglobin glikat atau sering disebut juga dengan HbA1c adalah sebesar 7,0% atau kurang pada pasien diabetes.

Efek penurunan kadar HbA1c dalam darah terhadap komplikasi kardiovakular mayor yang sesungguhnya bisa dilihat pada studi ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation). Dalam studi ini, target penurunan HbA1c ditetapkan sebesar 6,5% atau kurang pada pasien diabetes melitus tipe 2.

ADVANCE dilakukan di 215 center yang tersebar di 20 negara Asia, Australasia, Eropa, dan Amerika Utara. Ada 11.140 pasien diabetes melitus tipe 2 yang memenuhi syarat dilakukan pengacakan. Mereka kemudian dibagi dalam dua kelompok. Sebanyak 5.571 orang menjalani kontrol kadar gula darah secara intensif, dan 5.569 menjalani kontrol

gula darah standar. Kontrol gula darah secara intensif dilakukan dengan pemberian gliklazid (modified release/MR 30-120 mg per hari) ditambah obat-obat lain yang dibutuhkan (metformin,TDZ, akarbose atau insulin) agar kadar HbA1c mencapai 6,5% atau kurang.

Pasien yang masuk kriteria adalah mereka yang terdiagnosa diabetes di usia 30 atau lebih dan saat studi dimulai minimal berusia 55 tahun. Mereka setidaknya memiliki riwayat penyakit makrovaskular mayor atau penyakit mikrovaskular, atau setidaknya memiliki satu risiko tambahan penyakit vaskular.

Tujuan utama studi adalah melihat gabungan kejadian makrovaskular dan gabungan kejadian mikrovaskular, baik dikombinasikan maupun secara terpisah. Kejadian makrovaskular didefinisikan sebagai kematian karena penyebab kardiovaskular, infark miokardial nonfatal, atau stroke nonfatal. Sedangkan kejadian mikrovaskular didefinisikan sebagai berkembangnya nefropati dan retinopati baru atau perburukan.

Perburukan nefropati diindikasikan dengan adanya makroalbuminuria, di mana rasio albumin:kreatinin dalam urin lebih dari 300µg albumin per miligram kreatinin, atau kadar kreatinin serum minimal 200 µmol per liter. Selain itu ada kebutuhan terapi penggantian ginjal, atau kematian akibat penyakit ginjal. Sedangkan untuk retinopati, didefinisikan sebagai perkembangan retinopati proliferasi, edema makular, atau kebutaan terkait diabetes, dan kebutuhan melakukan terapi fotokoagulasi retina.

Penurunan mikro dan makrovaskular

Hasil studi ADVANCE menunjukkan, strategi kontrol glukoksa secara intensif dengan melibatkan gliklazid MR, ditambah obat lain yang dibutuhkan, bisa menurunkan rata-rata kadar HbA1c hingga 6,5% pada pasien diabetes melitus tipe 2, dan menurunkan hasil akhir utama (primary outcome) dalam hal insiden kejadian mikrovaskular atau makrovaskular. Kontrol HbA1c secara intensif menurunkan primary outcome berupa kombinasi kejadian makrovaskular dan mikrovaskular mayor sebesar 10%.

Kontribusi utama hingga terjadi 10% penurunan primary outcome pada kelompok kontrol glukosa secara intensif dibandingkan terapi standar diperoleh dari 21% penurunan risiko nefropati baru atau memburuk.

Dibandingkan dengan kelompok terapi standar, terapi secara intensif menghasilkan penurunan yang signifikan dalam insiden kejadian mikrovaskular mayor, meskipun tidak dalam kejadian makrovaskular. Untuk kejadian makrovaskular, tidak ada efek signifikan dari dua tipe kontrol glukosa. Demikian pula dalam hal kematian karena penyebab kardiovaskular, atau kematian karena sebab apapun. Hipoglikemia berat, meskipun tidak biasa, lebih sering ditemukan pada kelompok kontrol kadar glukosa secara intensif,yakni 2,7% berbanding 1,5% pada kelompok kontrol kadar glukosa standar.

Peneliti berkesimpulan, strategi kontrol glukosa secara intensif, dengan melibatkan glikazid MR dan penambahan obat-obat lain yang dibutuhkan, akan menurunkan nilai hemoglobin glikat hingga 6,5% dan menghasilkan 10% penurunan kombinasi kejadian makrovaskular dan mikrovaskular mayor. Hasil yang paling signifikan adalah penurunan kejadian nefropati baru atau memburuk sebesar 21%.

Signifikan pada ginjal

Kontrol glukosa secara intensif, seperti diperlihatkan studi ADVANCE amat signifikan dalam menghambat laju penyakit ginjal terutama nefropati. Dalam studi ini, ada penurunan sebesar seperlima dalam hal perkembangan nefropati baru atau perburukan nefropati serta penurunan onset baru mikroalbuminuria yang signifikan.

Padahal dalam studi diabetes yang amat terkenal di Inggris, yakni United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), kontrol glukosa dalam darah dengan ketat pada pasien diabetes melitus tipe 2 tidak menurunkan insiden penyakit ginjal, meskipun ada bukti penurunan perkembangan mikroalbuminuria dan proteinuria yang nyata.

Penurunan secara nyata nefropati dalam studi ADVANCE ini amat penting, karena indeks kerusakan ginjal amat kuat kaitannya dengan risiko kejadian vaskular mayor, penyakit ginjal tahap akhir, dan kematian pasien diabetes di masa depan.

Studi ADVANCE tidak menunjukkan efek signifikan dari kontrlo kadar glukosa secara intensif terhadap kejadian makrovaskular. Meskipun hasil-hasil studi mengindikasikan penurunan kadar glukosa hingga mencapai nilai HbA1c sebesar 6,5% tidak menurunkan risiko kejadian kardiovaskular, namun hasil studi ini tidak menutup adanya manfaat dari perbedaan nyata antara kontrol kadar glukosa secara intensif dan standar.

Studi-stusi observasional telah menyatakan, ada kaitan antara antara hemoglobin glikat dan kejadian kardiovaskular. Demikian pula meta analisis dari studi-studi RCT tentang kontrol kadar glukosa yang menyatakan bahwa penurunan 0,7% nilai hemoglobin glikat bisa dijadikan harapan adanya penurunan angka kejadian makrovaskular sekitar seperenam. Dilihat dari confidence intervals untuk perkiraan efek terapi terhadap kejadian makrovaskular, studi ADVANCE sebenarnya konsisiten dengan penurunan kejadian makrovaskular. Sayangnya dalam studi ini tidak ada data statistik yang kuat untuk mendeteksi efek tersebut secara nyata.

Angka kejadian makrovaskular dalam setahun (2,2%) lebih rendah dibandingkan yang diantisipasi, yakni 3,0%, berdasarkan studi-studi pada pasien diabetes melitus sebelumnya. Kemungkinan hasil studi ini meupakan dampak dari penggunaan lebih besar ari statin, obat-obat penurun tekanan darah, dan agen antiplatelet.

Pada akhirnya menjadi jelas, bahwa pencegahan komplikasi makrovaskular pada pasien diabetes membutuhkan pendekatan multifaktoral, dengan target semua faktor risiko termasuk tekanan darah dan lemak darah. Manfaat utama yang ditunjukkan gliklazid MR dalam studi ADVANCE adalah penurunan hingga seperlima komplikasi ginjal. Hal ini mengindikasikan bahwa kontrlo kadar glukosa secara intensif memegang peran penting dalam pencegahan komplikasi makrovaskular pasien diabetes tipe 2.

Sumber : http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/one_news.asp?IDNews=915

Puasa Aman untuk Penderita Penyakit Kronis

Puasa di bulan Ramadhan adalah kewajiban bagi kaum muslim. Namun pada kondisi tertentu, umat Islam diperbolehkan tidak berpuasa, misalnya orang lanjut usia atau tengah menderita sakit. Namun ada kiat khusus bagi penderita penyakit kronis ataupasien geriatri agar mampu menjalankan puasa dengan baik dan tidak menimbulkan gangguan kesehatan.
Beberapa waktu lalu menjelang bulan puasa, Depertemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI mengadakan seminar Tetap Sehat dan Bugar selama Puasa. Puasa berarti membatasi jumlah kalori yang masuk ke tubuh. Berbagai penelitian pada binatang menunjukkan bahwa pembatasan kalori bisa memperpanjang usia harapan hidup, meningkatkan kesehatan secara umum, menurunkan risiko berbagai penyakit dan sebagainya.
Untuk pasien geriatri, DR. Dr. Siti Setiati SpPD, KGer, MEpid, menjelaskan cara aman untuk kaum sepuh berpuasa. Survei Poliklinik Geriatri RSCM menunjukkan, sebagian besar pasien geriatri berpuasa di bulan Ramadhan, jumlahnya mencapai 76,50%. Mereka adalah pasien berusia 64-83 tahun dengan penyakit hipertensi, osteoartritis, diabetes melitus, menderita instabilitas dan penyakit arteri koroner.
Kebutuhan kalori pasien geriatri saat puasa sama dengan ketika tidak berpuasa. Untuk mencukupi kebutuhan kalori selama puasa, Siti Setiati menyarankan, pada saat sahur minimal tubuh mendapat 40% kalori, saat buka 50% kalori, dan sesudah tarawih 10% kalori. Yang perlu diperhatikan, adalah jangan sampai kekurangan cairan. Konsumsi cairan minimal 30-50 cc/kg BB/hari atau 8-10 gelas yang bias didapatkan saat buka, sahur maupun waktu sebelum tidur dan sesudah shalat tarawih. HIndari minum the/kopi karena akan memperbanyak kencing.
Dr. Dante Saksono Herbuwono dari Divisi Metabolik Endokrin menjelaskan puasa pada penderita diabetes melitus. Pada pasien DM, puasa akan merubah beban kerja sisitem metabolisme energi dan lemak. Puasa juga akan menurunkan gula puasa dan insulin. Pada pasien DM, energi saat puasa diperoleh dari cadangan energi melalui pembakaran lemak, cadangan di otot dan produksi di hati. Dengan begitu, kebutuhan energinya terpenuhi.
Untuk obat-obatan diabetes, perlu dilakukan penyesuaian dosis dan waktu pemberian. Bagi yang memerlukan suntikan insulin dua kali atau lebih disarankan tidak berpuasa. Pemantauan kadar gula harus terus dilakukan untuk mewaspadai kemungkinan hipoglikemia.
Selaian usia lanjut dan penderita diabetes, penderita gangguan lambung atau sakit maag kadang juga tidak berpuasa. Pada saat berpuasa, terutama setelah 6-8 jam kosong, akan terjadi peningkatan asam lambung yang dapat menyebabkan gejala sakit maag. Padahal, menurut Dr Ari Fahrial Syam SpPD, KGEH, penderita sakit maag dapat berpuasa terutama bila sakit maagnya hanya gangguan fungsional. Pasien sakit maag fungsional biasanya sakit maagnya timbul akibat makan tidak teratur, kebiasaan makan camilan berminyak dan minum minuman bersoda, dan juga merokok. Justru dengan puasa makannya menjadi teratur, dan kebiasaan makan tidak segat bias dihindari. Dengan demikian selama berpuasa penderita sakit maag fungsional akan lebih sehat dan keluhan sakit maagnya berkurang.
Diet sehat untuk penderita gangguan lambung selama puasa adalah, menghindari makanan yang banyak mengandung gas (nangka, kol), makanan yang merangsang pengeluaran asam lambung (kopi, minuman bersoda, alkohol), makanan yang sulit dicerna, makanan yang bisa merusak dinding lambung (cuka, merica, cabai), dan makanan yang melemahkan klep kerongkongan bawah sehingga menyebabkan cairan lambung dapat naik ke kerongkongan (alkohol, coklat, makanan berlemak).
Sumber : http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/one_finenews.asp?IDNews=131